1、 睡眠呼吸暂停的分型
(1)阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):是指口鼻气流消失,胸腹式呼吸仍然存在。由于咽部的阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系统正常,继续发出呼吸运动的指令兴奋呼吸肌,因此胸腹式呼吸运动仍存在。随着呼吸暂停时间的延长,血中O2减少,C02增多,对中枢和颈动脉体化学感受器产生刺激,病人出现短暂觉醒,气道开放恢复呼吸。此型最为多见,约占80%~85%。
(2)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA):指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由于中枢神经系统的原因造成的,中枢神经不能发出有效的指令,所以呼吸运动消失,口鼻气流也自然没有了。为什么在睡眠时诱发或加重,认为可能是由于自主呼吸障碍而随意呼吸保存,出现呼吸运动分离现象。即病人虽有自主呼吸障碍,但在觉醒时可借助随意呼吸机制而保存相当的呼吸功能;一旦入睡,呼吸的随意控制消失,自主呼吸障碍就表现出来了。此型约占10%。
(3)混合性睡眠呼吸暂停(MSA):是指一次呼吸暂停过程中,开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,数秒或数十秒后才出现胸腹式呼吸运动,而口鼻气流仍无。即在一次呼吸暂停过程中,先出现中枢性呼吸暂停,后出现阻塞性呼吸暂停。其机理为:在上一次呼吸暂停后,患者要深呼吸数次,此时呼出大量C02,血中C02浓度降低,对呼吸中枢的刺激减弱。因此在新的一次呼吸暂停开始时,呼吸中枢没有发出呼吸运动指令,故无呼吸运动。当呼吸暂停时间延长,血中C02浓度升高,血O2降低,呼吸中枢受到较强的刺激后,而发出呼吸运动指令,所以又有了呼吸运动。但因上气道阻塞,仍无口鼻气流。待短暂觉醒后,气道开放,口鼻气流恢复。
2、 睡眠呼吸暂停的诊断标准
睡眠呼吸暂停是指:①每夜7小时睡眠中呼吸暂停(每次持续10秒钟以上)发作在30次以上;②或睡眠呼吸紊乱指数(即平均每小时的呼吸暂停次数加低通气次数)等于或大于5。同时伴有血氧饱和度下降4%以上。
低通气是指呼吸气流强度降低超过正常的50%,并伴有血氧饱和度下降4%以上。
诊断OSAS必须符合下列标准:①不明原因的白天重度嗜睡;②具备以下两项或两项以上的临床症状;响亮的鼾声,睡眠时窒息、憋气,夜间频繁觉醒,睡眠不解乏、白天疲乏,注意力难以集中;③整夜多导睡眠监测发现呼吸紊乱指数≥5。
诊断OSAS首先应注意症状。打鼾是最常见的一种临床表现,白天严重嗜睡、乏力,不仅是诊断本病的线索,也是应否治疗的依据。其次的线索是肥胖、颈围大、小颌畸形;扁桃体、悬雍垂、舌体的肥大;是否合并有其他可引起本病的疾患等。对基层单位来讲,重症患者根据症状、体征、加上睡眠时初筛和血氧饱和度监测,就可以做出初步诊断,并据此施以气道正压通气治疗。如果症状明显改善,则进一步证实诊断是正确的。对症状较轻表现不典型,诊断有问题者则应用多导睡眠监测。
3、 睡眠呼吸暂停的分度标准
根据血氧饱和度(Sa02)值和睡眠呼吸紊乱指数(RDI),将睡眠呼吸暂停分为三度。
轻度:RDl 5~20;最低SaO2≥86%
中度:RDI 21~40;最低Sa0280%~85%
重度:RDI>40;最低SaO2≤79%