神经内科治疗专家提示,重症肌无力在临床上是指重症肌无力患者的病情突然的加重,患者出现吞咽肌、呼吸机进行性的麻痹或是无力,可以危及重症肌无力患者的生命。
在临床上对于重症肌无力危象的患者可以进行以下几种护理的方法。
1、保持呼吸道通畅:肌无力危象的特征为进行性呼吸困难。因此危象一旦发生,处理的关键是保证呼吸道的通畅。未做气管切开术的病人,及时行气管内插管,行呼吸机辅助通气,保持病人有效的通气量。本组病例中全部使用呼吸机辅助呼吸,可见机械通气对抢救肌元力危象成功的至关重要。因气管切开能减少呼吸道的解剖死腔,保证病人的有效通气量,并有利于随时清除上呼吸道内的分泌物,预防肺部感染的发生,如估计病人需要较长时间的机械通气,应及早行气管切开术。
2、控制肺部感染:肺部感染是诱发肌无力危象的常见原因,当危象发生后又加重了肺部感染,形成了一个恶性循环。肺部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。
3、鉴别危象:类别是抢救成功的关键肌无力危象与胆碱能危象的治疗原则不同,鉴别危象类型对抢救成功与否至关重要。但胆碱能危象也表现为呼吸肌无力,因此临床上有时肌无力危象与胆碱能危象的鉴别十分困难。
4、加强营养:维持水与电解质平衡病人往往因吞咽功能障碍而有营养不良及程度不等的脱水、低钠、低钾或代谢性酸中毒,对维持其神经肌肉兴奋的传递有影响。营养不良可使呼吸肌功能减退,病人的呼吸肌力、最大自主通气量及肺活量可分别下降至正常人数值的37% 、41% 及63% 。神经内科治疗专家提示,可给予肠内营养或完全肠道外营养,以保证足够的营养素摄入。长期TPN已证实可导致肠废用,肠黏膜萎缩,肠通透性升高,细菌异位,长期使用可影响肝脏功能;而肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,减少内毒索释放与细菌移位,刺激消化液,有利于恢复胃肠道功能,因此应尽可能经肠道供给营养物质。
5、饕物应用的观察:在肌无力危象时,抗胆碱酯酶饕物的效果常呈进行性减退,加大饕量后,易出现从一种危象到另一种危象,护士应有所警惕。
6、心理护理:神经内科治疗专家提示,重症肌无力病人术后发生肌无力危象的临床特点为进行性呼吸肌无力,不能维持正常的换气功能,病人需呼吸机辅助呼吸,且大多数病人需行气管切开术。因此,肌无力危象病人常有受他人支配的感觉。因病人不能与他人进行交流,又常常感到绝望、焦虑、无助。护士应对病人进行耐心、细致地解释安慰工作,讲明只要积极配合治疗,是可以恢复的。
护士做每项操作前,应向病人解释操作的目的、用途,以取得病人配合。因行呼吸机辅助呼吸,病人无法说话,护士应准备了护患交流卡片,卡片上写明了各种常见的不适及需要,如胸闷、有痰、口渴、疼痛等,病人可以指点卡片上的内容,以便护患之间进行交流。当病人的病情稍有好转时,应告知病人,帮助病人建立信心。此外,由于重症肌无力治疗所需费用较多,病人及家属的经济负担较重,病人常有负罪感,护士需动员病人的社会支持系统,对病人提供大量的情感及物质支持。