1. 行为治疗
从上面我们讨论的睡眠呼吸暂停发生的危险因素看,OSAS是一种典型的“生活方式相关疾病”,因而改进生活方式成为治疗OSAS的重要一环,包括鼓励病人减少体重、增加体育锻炼、戒烟、戒酒、不服用镇静药物、改良睡姿避免仰卧、养成良好的睡眠习惯等等,在此基础上进一步使用CPAP治疗。
2. 教育
睡眠呼吸紊乱是一种非常常见,且危害极大的疾病。但由于人们对打鼾这一常见的现象习以为常,而严重、典型的呼吸暂停一般出现在后半夜,不易被注意到。其白天表现出来的症状一般人又很难与夜间睡眠睡眠暂停相联系。从另一方面,睡眠呼吸暂停的危害往往表现为多样性,在相当程度上是通过引发和加重其伴发疾病表现出来,因而长期以来,人们注意力往往集中于这些疾病,对睡眠呼吸暂停综合征本身的诊治则大大地忽略了。
睡眠医学基础研究在欧美已经相当深入,近20年来,随着计算机技术飞速发展,睡眠监测的手段也得到快速发展,临床诊疗亦非常普遍。仅美国就有睡眠诊疗中心近2000家。1996年,美国睡眠紊乱协会(The American Sleep Disorders Association ASDA)发表“医学院校2000行动”(Medical School 2000 Initiatives)旨在促使到2000年,使全美所有医学院校建立睡眠医学课程,使睡眠医学进入医学教育主流。随着因特网的快速发展,在日本有人建立了远程医学科普教育系统,使病人在家就能得到充分的教育,从而对睡眠呼吸暂停及其引起的并发症予以足够的重视,取得了良好的效果。相比之下,我国的睡眠医学研究、教学仅在少数大医院得到和好的开展,但临床工作的普及还处于起步阶段,需要做大量的教育推广工作。有条件的医院或医学院校应该尽快建立睡眠医学学校或课程班,对从事睡眠研究和临床工作的医生、技术员进行正规的培训,将非常有利于我国睡眠医学事业的健康快速发展。
3. 气道正压通气治疗(使用无创呼吸机)
正压通气治疗自80年代应用以来,现已广泛用于临床,获得了明显的近期和远期疗效是目前公认的治疗OSA的首选方法,该方法简便、易行、有效。正压通气方式可分为持续气道内正压通气(Continuous Positive Airway Pressure CPAP)和双水平气道内正压(Bi-level Positive Airway Pressure BiPAP)通气两种,临床上可根据不同情况选用。正压通气所提供的正向压力,在气道内起“支架”作用,防治病人入睡后上气道塌陷,从而起到治疗作用。设定合适的治疗压力可以将患者的RDI降至理想水平,消除夜间频繁低氧和觉醒,改善患者的睡眠状况,从而消除打鼾、白天嗜睡困倦等症状。有效的正压通气治疗还能明显降低伴有高血压的OSA患者的日间平均动脉压和舒张压,这一效应可能与夜间正压通气治疗能够降低交感神经张力及外周血管阻力有关。
4. 吸氧
吸氧不是OSA第一线的治疗措施,当病人拒绝接受其他治疗,而其又有严重的夜间低氧血症时,可以给予吸氧。由于吸氧本身不能消除或改善频繁发生的上气道阻塞,所以单纯呼吸氧不能减少病人夜间的微觉醒,因而也不能改善病人的白天嗜睡症状。对于OSA伴有心律失常的病人,夜间吸氧可能有帮助,但对同时伴有COPD的病人要警惕CO2潴留。
5. 手术治疗
1) 鼻部手术
对于有明显鼻腔解剖异常,影响通气者适用。如:鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲肥大手术等。尽管这些手术对OSA的疗效不肯定,但至少可以降低鼻阻力,改善鼻堵塞的症状,是保证经鼻CPAP治疗成功的重要因素。
2) 悬雍垂-咽-软腭成形术(Uvulopalatopharyngoplasty UPPP)
3) 气管切开术
气管切开术是最早用于OSA治疗的外科手术。由于人工气道避开了所有可能发生阻塞的部位,所以此方法可以几乎100%治愈OSA,但是永久性气管切开术有非常多的副作用和并发症,因此其手术指征非常严格。随着头颈外科的发展和正压无创通气及其他治疗技术的临床应用,气管切开术仅限于无法使用其他方法,只有依靠气管切开才能维持生命的患者。
4) 正颌外科手术
有的OSA患者,主要病因是由于严重的下颌后缩或小颌畸形造成的舌根后移位和舌骨后下方移位导致的上气道狭窄。通过不同类型的下颌前移术,借颏舌肌和颏舌骨肌的牵引作用,将舌根向前牵拉,使气道扩大以治疗OSA。主要的正颌外科术式有:下颌前徙术、颏前徙术、颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术、双颌前徙术等等。
6. 药物治疗
有不少药物曾被研究用于治疗睡眠呼吸暂停,但到目前为止,研究结果表明,药物治疗睡眠呼吸暂停的疗效十分有限。
从上面我们讨论的睡眠呼吸暂停发生的危险因素看,OSAS是一种典型的“生活方式相关疾病”,因而改进生活方式成为治疗OSAS的重要一环,包括鼓励病人减少体重、增加体育锻炼、戒烟、戒酒、不服用镇静药物、改良睡姿避免仰卧、养成良好的睡眠习惯等等,在此基础上进一步使用CPAP治疗。
2. 教育
睡眠呼吸紊乱是一种非常常见,且危害极大的疾病。但由于人们对打鼾这一常见的现象习以为常,而严重、典型的呼吸暂停一般出现在后半夜,不易被注意到。其白天表现出来的症状一般人又很难与夜间睡眠睡眠暂停相联系。从另一方面,睡眠呼吸暂停的危害往往表现为多样性,在相当程度上是通过引发和加重其伴发疾病表现出来,因而长期以来,人们注意力往往集中于这些疾病,对睡眠呼吸暂停综合征本身的诊治则大大地忽略了。
睡眠医学基础研究在欧美已经相当深入,近20年来,随着计算机技术飞速发展,睡眠监测的手段也得到快速发展,临床诊疗亦非常普遍。仅美国就有睡眠诊疗中心近2000家。1996年,美国睡眠紊乱协会(The American Sleep Disorders Association ASDA)发表“医学院校2000行动”(Medical School 2000 Initiatives)旨在促使到2000年,使全美所有医学院校建立睡眠医学课程,使睡眠医学进入医学教育主流。随着因特网的快速发展,在日本有人建立了远程医学科普教育系统,使病人在家就能得到充分的教育,从而对睡眠呼吸暂停及其引起的并发症予以足够的重视,取得了良好的效果。相比之下,我国的睡眠医学研究、教学仅在少数大医院得到和好的开展,但临床工作的普及还处于起步阶段,需要做大量的教育推广工作。有条件的医院或医学院校应该尽快建立睡眠医学学校或课程班,对从事睡眠研究和临床工作的医生、技术员进行正规的培训,将非常有利于我国睡眠医学事业的健康快速发展。
3. 气道正压通气治疗(使用无创呼吸机)
正压通气治疗自80年代应用以来,现已广泛用于临床,获得了明显的近期和远期疗效是目前公认的治疗OSA的首选方法,该方法简便、易行、有效。正压通气方式可分为持续气道内正压通气(Continuous Positive Airway Pressure CPAP)和双水平气道内正压(Bi-level Positive Airway Pressure BiPAP)通气两种,临床上可根据不同情况选用。正压通气所提供的正向压力,在气道内起“支架”作用,防治病人入睡后上气道塌陷,从而起到治疗作用。设定合适的治疗压力可以将患者的RDI降至理想水平,消除夜间频繁低氧和觉醒,改善患者的睡眠状况,从而消除打鼾、白天嗜睡困倦等症状。有效的正压通气治疗还能明显降低伴有高血压的OSA患者的日间平均动脉压和舒张压,这一效应可能与夜间正压通气治疗能够降低交感神经张力及外周血管阻力有关。
4. 吸氧
吸氧不是OSA第一线的治疗措施,当病人拒绝接受其他治疗,而其又有严重的夜间低氧血症时,可以给予吸氧。由于吸氧本身不能消除或改善频繁发生的上气道阻塞,所以单纯呼吸氧不能减少病人夜间的微觉醒,因而也不能改善病人的白天嗜睡症状。对于OSA伴有心律失常的病人,夜间吸氧可能有帮助,但对同时伴有COPD的病人要警惕CO2潴留。
5. 手术治疗
1) 鼻部手术
对于有明显鼻腔解剖异常,影响通气者适用。如:鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲肥大手术等。尽管这些手术对OSA的疗效不肯定,但至少可以降低鼻阻力,改善鼻堵塞的症状,是保证经鼻CPAP治疗成功的重要因素。
2) 悬雍垂-咽-软腭成形术(Uvulopalatopharyngoplasty UPPP)
3) 气管切开术
气管切开术是最早用于OSA治疗的外科手术。由于人工气道避开了所有可能发生阻塞的部位,所以此方法可以几乎100%治愈OSA,但是永久性气管切开术有非常多的副作用和并发症,因此其手术指征非常严格。随着头颈外科的发展和正压无创通气及其他治疗技术的临床应用,气管切开术仅限于无法使用其他方法,只有依靠气管切开才能维持生命的患者。
4) 正颌外科手术
有的OSA患者,主要病因是由于严重的下颌后缩或小颌畸形造成的舌根后移位和舌骨后下方移位导致的上气道狭窄。通过不同类型的下颌前移术,借颏舌肌和颏舌骨肌的牵引作用,将舌根向前牵拉,使气道扩大以治疗OSA。主要的正颌外科术式有:下颌前徙术、颏前徙术、颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术、双颌前徙术等等。
6. 药物治疗
有不少药物曾被研究用于治疗睡眠呼吸暂停,但到目前为止,研究结果表明,药物治疗睡眠呼吸暂停的疗效十分有限。
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